Apuntes



DEFINICIONES:
Aféresis. Procedimiento que, mediante el uso de separadores celulares, permite la obtención selectiva de uno o más componentes de la sangre del donante y devolver el resto no seleccionado a su organismo.
Anticuerpos irregulares. Son anticuerpos que normalmente no se encuentran presentes en la sangre de una persona, su presencia se estimula en casos de embarazos o transfusiones previas, por la exposición a antígenos eritrocitarios “extraños”.
Estos anticuerpos irregulares podrían ser causa de reacciones transfusionales en el receptor, por lo que se recomienda no usar hemocomponentes que demuestren su presencia.
Buffy coat (BC). Capa leuco-paqueteria que se utiliza fun- damentalmente para la producción de interferón natural y extracto dializable de leucocitos con fines terapéuticos.


Crioprecipitado. Componente plasmático preparado a partir de plasma fresco congelado mediante precipitación de las proteínas durante la descongelación y posterior concentración y suspensión en un pequeño volumen de plasma rico en factores coagulantes, incluyendo el Factor VIII y fibrinógeno.
Glóbulos rojos. Llamados también eritrocitos, transportan oxígeno de los pulmones a los tejidos del organismo y llevan el dióxido de carbono de vuelta a los pulmones para ser espirado.
Hemovigilancia. Procedimientos de vigilancia relativos a los efectos o reacciones adversas graves en los donantes o en los receptores, así como seguimiento epidemiológico de donantes.
Paquete globular. Concentrado de glóbulos rojos o Glóbu- los Rojos Desplasmatizados (GRD), obtenido al separar la mayor parte del plasma de una unidad de sangre total sometida a centrifugación o sedimentación sin ningún otro procedimiento posterior.
Paquete globular lavado. Glóbulos rojos lavados con so- lución salina al 0.9%, que luego son suspendidos en esta misma solución en un volumen aproximado de 180 ml a un hematocrito del 70 a 80%. Con este procedimiento se reduce la concentración de leucocitos y aumenta la remo- ción de plaquetas y restos celulares.
Paquete globular leucorreducido. También llamado desleucocitado, son hematíes de una única donación de sangre de la que se ha eliminado gran parte de plasma y leucocitos.


Plaquetas. Pequeños fragmentos celulares incoloros de la sangre llamados también trombocitos, cuya función principal es relacionarse con las proteínas de coagulación para detener o prevenir las hemorragias.
Plasma. Líquido compuesto de un 92% de agua, 7% de proteínas vitales y 1% de sales minerales, azúcares, grasas, hormonas y vitaminas.
Plasma fresco congelado. Plasma resultante al centrifugar una unidad de sangre completa o plasma recogido mediante aféresis en las primeras 6 horas de obtenida, posteriormente congelado en un periodo de tiempo y conservado a una temperatura que garantice el mantenimiento de los
Transfusión. Restitución o transferencia de sangre o de alguno de sus componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados de un sujeto (donante) a otro (receptor).
Donación de sangre
La donación de sangre es la única forma de obtener este preciado y escaso insumo para dar respuesta a las necesida- des transfusionales en la población. Se espera que sea un acto personal altruista, voluntario y no remunerado, que debe ser promocionado en todos los sectores de la sociedad, como base para un suministro oportuno y que garantice la seguridad transfusional, es una necesidad permanente y no debe estar asociada sólo a urgencias o desastres.
Su manejo ha de regirse por principios médicos, éticos y legales, para garantizar productos sanguíneos seguros. Para esta finalidad es necesario que toda persona candidata a donante, previamente sea evaluada y cumpla con las características y requisitos médicos para ser considerada como apta para donar.
Se registran los datos de identificación de cada donante, definidos en el formulario para estos fines, una evaluación física completa y la entrevista personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto para el donante como para el receptor.
Tipos de donación:
• Donación voluntaria
• Donación por reposición
• Donación por pre-depósito.
El personal de salud debe estar entrenado y recibir capacitación permanente en el área de selección y reclutamiento de donantes, con la finalidad de buscar elementos de juicio para aprobar, rechazar o diferir temporalmente al/la do- nante de sangre.
Para garantizar la protección tanto de donante como de receptor/a, un/a profesional de la salud entrevistará a la persona donante, realizando una evaluación minuciosa de acuerdo a las normas emitidas por el Ministerio de Salud Pública al respecto, investigando antecedentes personales mediante un cuestionario de detección de factores y situaciones de riesgo en el/la candidato/a a donante como promiscuidad sexual, consumo de drogas, conductas antisociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de medicamentos, entre otros.
Requisitos básicos para donar sangre
  • Tener buen estado de salud.
  • No presentar fiebre antes de la donación ni en los últimos 7 días previos.
  • Tener entre 18 y 65 años de edad. En caso de ser menor de edad, entre 16 a 18 años, debe conocerse la autorización de los padres y, en caso de mayores de 65 años, debe tener autorización de su médico.
  • Tener peso superior a 120 libras si es hombre y superior a 110 libras si es mujer.
  • Debe haber consumido alimentos en las últimas cuatro horas.
  • Tener valores de presión arterial dentro de los límites considerados adecuados para su edad.
  • No presentar fiebre o haber padecido enfermedad en los últimos siete días.
  • No haber sido vacunado recientemente, menos de días.
  • La donación de sangre puede tener una frecuencia en las mujeres cada 4 meses y en los hombres cada tres meses, porque el organismo está en capacidad de reponerla en un corto tiempo. La cantidad de sangre a extraer debe corresponder a no más del 10% del volumen total del/la donante, lo que corresponde aproximadamente a 470 ml.
También se especifica los impedimentos de quienes no pueden donar sangre, clasificándolos en: impedimentos temporales para donantes mujeres; impedimentos para donar por 12 meses; impedimentos definitivos; otros impedimentos.  
  1. COMPONENTES SANGUÍNEOS, PROCESOS, PRUEBAS Y TODO ESO.
sangre total:
Riesgo de infección: No es estéril por lo que es capaz de transmitir cualquier agente presente en las células o
plasma que no ha sido detectado en el tamizaje rutinario de las infecciones transmisibles
por transfusión incluyendo:
-VIH 1 y VIH-2
-Hepatitis B y C
-Otros virus de la hepatitis
-Sífilis
-Malaria
-Enfermedad de Chagas
Almacenamiento:
-  Entre +2°C y 6°C en un refrigerador de banco de sangre aprobado, idealmente que
tenga registro de temperatura y alarmas
-Puede ser almacenada hasta 35 días si se recolecta en un anticoagulante adecuado,
como el citrato fosfato dextrosa adenina (CFDA-1)
-Durante el almacenamiento a +2°C a +6°C, se producen cambios en la composición,
resultantes del metabolismo de los glóbulos rojos (ver Figura 5.3)
-La transfusión debe comenzar dentro de 30 minutos de removida del rango de
temperatura de +2°C a +6°C
Indicaciones :
- Reemplazo de glóbulos rojos en la pérdida sanguínea aguda con hipovolemia.
-Exsanguineotransfusión
-Pacientes que requieren transfusión de glóbulos rojos cuando no existe disponibilidad
de concentrados o suspensiones de glóbulos rojos
Contraindicaciones: Riesgo de sobrecarga de volumen en pacientes con:
-Anemia crónica
-Insuficiencia cardíaca incipiente
-Administración  Debe ser ABO y Rh compatible con el receptor
-Debe completarse la transfusión dentro de las 4 horas de comenzar
-Nunca debe agregarse medicamentos a la unidad de sangre


La cadena de frío de la sangre es un proceso sistemático para la conservación y el transporte seguros de la sangre desde que se extrae del donante hasta que se administra a un paciente que necesita una transfusión. Se conoce como «cadena de frío» porque la sangre, por ser una sustancia biológica, debe mantenerse fría para reducir la contaminación bacteriana y prolongar su vida útil. La sangre entera está caliente tras la extracción, pero debe enfriarse a 4 °C y mantenerse a esta temperatura hasta el momento de la transfusión.
RECORDAR:
-los glóbulos rojos se almacenan de 1C a 6C por 6 meses
-Las plaquetas deben mantenerse en agitación continua para que conserven su viabilidad y propiedades adhesivas.
-la sangre entera se deposita en el refrigerador a temperatura ambiente. Cuanto mayor sea el volumen total de sangre, mayor será el tiempo de enfriamiento de la sangre hasta la temperatura de conservación aceptable de +4 °C. Si se divide en volúmenes más pequeños.
-se separa el plasma de los eritrocitos para mantener la volemia en el receptor.
-los leucocitos se separan para evitar enfermedad inserto vs huésped
Los componentes de la sangre más comúnmente utilizados son el concentrado de glóbulos rojos (CGR) el concentrado de plaquetas (CP) y el plasma fresco congelado (PFC). Los CGR están indicados cuando es indispensable aumentar el transporte de oxígeno a los tejidos en situaciones de anemia severa. Los CP se deben utilizar cuando los resultados de laboratorio, el estado clínico y la inminencia de una intervención indican que su nivel en los pacientes los ponen en riesgo de padecer hemorragia. Finalmente, el PFC sólo debe ser prescrito cuando las hemorragias se asocian a déficit severo de múltiples factores de la coagulación (3). Está contraindicado usar PFC como expansor de volumen, o como fuente de un solo factor de coagulación, de inmunoglobulinas o de proteínas.
Fraccionamiento
La unidad de sangre es separada por medios físicos (centrifugación) en sus componentes que son: concentrado de glóbulos rojos (paquete globular), concentrado de plaquetas y componentes plasmáticos (plasma fresco congelado y/o crioprecipitado). Este procedimiento deberá ser realizado dentro de las primeras 6 horas de extraída la sangre para el máximo aprovechamiento de sus componentes.
El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser fraccionado nuevamente para obtener otros componentes. Normalmente se obtienen más de 20 productos.
Se entiende por componente sanguíneo al producto separado de una unidad de sangre total, mientras que la denominación derivado del plasma hace referencia a un producto separado de un gran volumen de mezclas de plasma mediante un proceso llamado fraccionamiento.


Clasificación de componentes y derivados sanguíneos
Componentes de la sangre
1. Componentes transportadores de oxígeno:
  • Concentrado de glóbulos rojos.
  • Glóbulos rojos congelados. (mediante la adición de una solución diluyente aditiva)

2. Productos plaquetarios:
  • Plasma rico en plaquetas.
  • Concentrado de plaquetas.

3. Productos del plasma:
  • Plasma fresco congelado.
  • Plasma congelado.
  • Crioprecipitado.
Estos componentes pueden ser procesados aún más; por ejemplo:
-Remover los leucocitos (glóbulos blancos)
-‘Pooling’ (combinar las plaquetas separadas de 4– 6 donaciones en una dosis terapéutica para un paciente adulto)
El proceso de separación requiere de bolsas plásticas especiales, más equipo, un nivel de conocimientos mayor y más trabajo para asegurar la calidad de los componentes preparados.
1.Concentrados de glóbulos rojos
Los concentrados de glóbulos rojos (también conocidos como glóbulos rojos empacados, glóbulos rojos concentrados o sangre reducida de plasma)
es el componente de glóbulos rojos más sencillo. Se prepara permitiendo que la sangre se separa por gravedad a través de la noche en un refrigerador a la temperatura de +2°C a +6°C o centrifugando la bolsa de sangre en una centrifuga refrigerada especial.
El plasma es luego removido transfiriéndolo a una segunda bolsa plástica vacía, que es proporcionada conectado a la bolsa de sangre total primaria para garantizar la esterilidad, dejando todos los glóbulos rojos en la bolsa de recolección de sangre original.
Los concentrados de glóbulos rojos también contienen glóbulos blancos de la sangre donada.
Ventajas: Simple y barato.
Desventajas
-Tiene un índice alto de glóbulos rojos a plasma (alto VCE/ hematocrito) lo que incrementa la viscosidad, por lo cual se incrementa el tiempo requerido para transfundirse a través de una aguja o cánula de calibre pequeño
-Los glóbulos blancos causan reacciones febriles no-hemolíticas
en algunos pacientes.
Suspensión de glóbulos rojos
La suspensión de glóbulos rojos se prepara removiendo el plasma a una segunda bolsa plástica vacía, como se describió anteriormente. Una solución diluyente ‘aditiva’ formulada para la mejor preservación de los glóbulos rojos es luego transferida a partir de una tercera bolsa satélite a la bolsa original.
Existen varias soluciones de diferentes casas comerciales diseñadas para reconstituir los glóbulos rojos después de la separación del plasma con el fin de optimizar las condiciones
de almacenamiento de los mismos. Todas son soluciones salinas con aditivos: ej. adenina,
glucosa y manitol.
Ventajas
-Un volumen celular empacado menor, lo que reduce la viscosidad y por consiguiente es más fácil de infundir
-Mejor preservación de los glóbulos rojos durante el almacenamiento, lo que le da una vida media más larga que la de la sangre total o que los concentrados de glóbulos rojos.
-Permite la separación de componentes (plasma/plaquetas) para otros pacientes.
Desventajas
-Costo: se requiere de un set especial de recolección de sangre que contiene tres bolsas interconectadas
-Se requiere de equipo costoso (centrifuga refrigerada).


Condiciones de almacenamiento
Glóbulos rojos y sangre total
Los glóbulos rojos y la sangre total siempre deben almacenarse a una temperatura entre +2°C y +6°C. Nunca se deben dejar congelar. El límite superior a 6°C es esencial para minimizar el crecimiento de cualquier contaminación bacteriana en la unidad de sangre. El límite inferior a 2°C es esencial debido a que los glóbulos rojos que se dejan congelar se hemolizan. Si estos son transfundidos, la presencia de fragmentos de membrana de los glóbulos rojos y la hemoglobina libre pueden causar problemas fatales de sangrados o insuficiencia renal. La solución en la bolsa de sangre contiene anticoagulante (citrato de sodio) para evitar la coagulación de la sangre y dextrosa (glucosa) para ‘alimentar’ los glóbulos rojos durante el almacenamiento. El almacenamiento a una temperatura entre 2°C y 6°C es esencial para asegurarse de que la dextrosa no sea utilizada muy rápidamente. La sangre total y los glóbulos rojos deben ser despachados desde el banco de sangre en una caja de transporte de sangre o en un transportador aislante el que mantendrá la temperatura por debajo de los 10°C si la temperatura ambiente es mayor de 25°C o si hay posibilidad de que la sangre no vaya a ser transfundida dentro de 30 minutos. A menos que sea requerida para transfusión inmediata, las bolsas deben ser almacenadas en un refrigerador en la sala o pabellón de operaciones a una temperatura entre 2°C y 6°C.Los glóbulos rojos y la sangre total deben ser infundidos dentro de los 30 minutos de retirados del refrigerador. Los glóbulos rojos y la sangre total que han permanecido fuera de las condiciones correctas de almacenamiento por más de 30 minutos nunca deben ser regresadas al refrigerador para uso posterior debido al potencial de contaminación bacteriana y la pérdida de función celular.
Glóbulos blancos (leucocitos)
Las transfusiones de glóbulos blancos no tienen usos clínicos probados.
La remoción de los glóbulos blancos de otros productos sanguíneos (leucodepleción) puede reducir la incidencia de reacciones febriles y el riesgo de transmisión transfusional del citomegalovirus (CMV) y otros agentes infecciosos intracelulares.
Glóbulos rojos depletados de la capa leucocitaria
‘buffy coat’
La remoción de los glóbulos blancos de la sangre total requiere una centrifugación controlada de manera que los glóbulos rojos se asienten en el fondo de la bolsa de sangre. Los glóbulos blancos (y la mayoría de las plaquetas) permanecen en una capa denominada capa leucocitaria o leucoplaquetaria que se forma en la interfase entre los glóbulos rojos y el
plasma. Donde existan fondos disponibles, pueden usarse sistemas de bolsas y equipamiento especializado para remover la capa leucocitaria (buffy coat).
Ventajas
-Los glóbulos rojos permanecen con solo el 10% de los glóbulos blancos del concentrado de glóbulos rojos
-Menos riesgo de reacciones transfusionales debido a reacciones por anticuerpos contra los glóbulos blancos/leucocitos y la transmisión de infecciones intracelulares que cuando se transfunden glóbulos rojos
-De la capa leucoplaquetaria se pueden preparar concentrados plaquetarios.
Desventajas
-Costo: se requiere de bolsas de sangre y equipo especial
-Se requiere de mayor destreza y capacitación de los operadores.
capa leucocitaria: La capa de glóbulos blancos que se forma en la interfase entre los glóbulos rojos y el plasma una vez que la sangre ha sido centrifugada.
Glóbulos rojos o sangre total leucodepletada (filtrada)
Filtros especiales para leucocitos pueden ser usados para remover virtualmente todos los glóbulos blancos. Es generalmente aceptado para el mejor uso de estos filtros, se realiza al momento de la transfusión (ej. en la cama del paciente) para evitar la contaminación de la sangre estéril antes de que deje el banco de sangre.
2.Plasma
El plasma es separado de la sangre total por centrifugación o permitiendo que los glóbulos rojos se asienten por gravedad en una refrigeradora del banco de sangre. También puede ser colectada de los donantes por plasmaféresis. La indicación clínica principal es el tratamiento de desórdenes de la coagulación que causen sangrado debido a la reducción de varios factores de coagulación. Para este propósito, el plasma fresco congelado debe ser
empleado. Este es separado de la sangre total y congelado a –25°C o menos dentro de las 6–8 horas de la donación con el fin de preservar los factores de coagulación lábiles (Factores V y VIII).
El plasma fresco congelado puede ser almacenado durante por lo menos un año o más si se pueden mantener bajas temperaturas. Cuando el plasma es almacenado a temperatura de 2°C–6°C, la actividad lábil de coagulación de los Factores V y VIII declina a un 10–20% dentro de las 48 horas.
Donde existen las facilidades, el plasma donado debe ser fraccionado para asegurar un derivado plasmático seguro y con inactivación viral.
El plasma no es recomendado como un fluido de reemplazo para corregir la hipovolemia porque:
-El plasma conlleva el mismo riesgo que la sangre total en la transmisión del VIH, virus de la hepatitis B y C y otras infecciones transmisibles por transfusión
-Existe poca evidencia que el plasma ofrece beneficios clínicos adicionales sobre los fluidos de reemplazo cristaloides o coloidales en el tratamiento de la hipovolemia
-El plasma es caro; los fluidos de reemplazo cristaloides son baratos y no presentan riesgo de transmisión de infecciones.
Concentrados de plaquetas
Las plaquetas separadas del plasma obtenido de 4–6 donaciones de sangre total con frecuencia se juntan para producir una dosis terapéutica de plaquetas para un adulto. Las guías nacionales generalmente requieren que una dosis contenga por lo menos 240 x 109/L plaquetas. El juntar varias plaquetas incrementa el riesgo de transmisión de infecciones. Una dosis de plaquetas recolectada de un donante único por plaquetoféresis evita la exposición a varias donaciones.
La producción de derivados plasmáticos o fraccionamiento plasmático , es un proceso de producción farmacéutico en el cual grandes cantidades de plasma, obtenido de la separación de la sangre total o por plasmaféresis, son combinados y procesados en productos específicos. Estos productos incluyen:
-Albúmina
-Factores de coagulación tales como Factor VIII y Factor IX
-Inmunoglobulinas.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Descripción:
- Una unidad contiene el plasma separado de una donación de sangre total
dentro de las seis horas de la recolección y congelada rápidamente a –25°C o
menos
- Contiene niveles normales de factores de coagulación estables del plasma,
albúmina e inmunoglobulinas
-Factor VIII por lo menos 70% del nivel del plasma fresco normal
Presentación
- Usualmente el volumen de unidad es de 200–300 ml
-Unidades de menor volumen pueden estar disponibles para los niños
Riesgo de infección
- Si no es tratado, es igual que el de la sangre total
-Un riesgo muy bajo si es tratado con azul de metileno/inactivación con luz
ultravioleta (ver plasma inactivado viralmente)
Almacenamiento
A –25°C o menos hasta por 1 año
Indicaciones  
-Reemplazo de múltiples deficiencias de factores de coagulación, ej.:
— Enfermedad hepática
— Sobredosis de anticoagulantes cumarínicos
— Depleción de los factores de coagulación en pacientes que reciben grandes volúmenes de transfusión
-Coagulación intravascular diseminada (CID)
-Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
Dosis:
Dosis inicial de 15 ml/kg
Administración
- Normalmente debe ser ABO compatible para evitar el riesgo de hemólisis en el receptor
-No se requieren pruebas cruzadas
-Antes de usarse debe descongelarse en agua entre 30°C a 37°C
-Temperaturas mayores destruirán los factores de coagulación y las proteínas
-Una vez descongelado deben ser almacenado refrigerado entre 2°C a 6°C
-Infúndase usando un equipo de infusión estándar tan pronto como sea posible después de ser descongelado
-Los factores de coagulación lábiles se degradan rápidamente; úsese dentro de las 6 horas después de descongelado
-Precauciones  Las reacciones alérgicas agudas no son infrecuentes, especialmente con las
infusiones rápidas
-Reacciones anafiláticas severas que ponen en peligro la vida ocurren ocasionalmente
- La hipovolemia por si sola no es indicación para su uso
Condiciones de almacenamiento
El plasma fresco congelado (PFC) debe ser almacenado en el banco de sangre a una temperatura de –25°C o inferior hasta que sea descongelado para su transfusión. Como con la sangre total o los glóbulos rojos, las bacterias pueden proliferar en el plasma que es mantenido a temperatura ambiente (de la habitación).
La mayoría de los factores de coagulación son estables a temperatura de refrigerador, excepto para los Factores V y VIII. Si el plasma no es almacenado congelado a –25°C o menos, el Factor VIII cae rápidamente en 24 horas. El plasma con un nivel reducido de Factor VIII no es apropiado para el uso en el tratamiento de la hemofilia, aunque puede ser usado en otros trastornos de la coagulación El Factor V declina mas lentamente. El plasma fresco congelado debe ser descongelado en el banco de sangre en un baño con agua entre +30°C y +37°C y despachado en una caja para transporte de sangre en la cual la temperatura es mantenida entre +2°C y +6°C.
El PFC debe ser infundido dentro de los 30 minutos de descongelado. Si no se requiere para uso inmediato, debe ser almacenado en un refrigerador a una temperatura de 2°C a 6°C y transfundido dentro de 24 horas.
CRIOPRECIPITADO
Descripción:
Preparado del plasma fresco congelado recolectado a partir del precipitado que se forma durante la descongelación controlada y resuspendido en 10– 20 ml de plasma
-Contiene casi la mitad del Factor VIII y fibrinógeno de la unidad de sangre total: ej. Factor VIII: 80 – 100 u.i./unidad; fibrinógeno: 150 – 300 mg/unidad
Presentación
- Usualmente suministrado como una unidad individual o como una unidad de 6 o más unidades individuales que han sido combinadas
Riesgo de infección
Igual que el plasma, pero una dosis normal de adulto involucra la exposición a 6 donantes
Almacenamiento
A –25°C o menos hasta por 1 año
Indicaciones
Como una alternativa al concentrado de Factor VIII en el tratamiento de las deficiencias congénitas:
— Factor von Willebrand (enfermedad de von Willebrand)
— Factor VIII (hemofilia A)
— Factor XIII
Como una fuente de fibrinógeno en las coagulopatías adquiridas: ej. coagulación intravascular diseminada (CID)
Administración
- Si es posible, use productos ABO compatibles
-No se requieren pruebas de compatibilidad
-Después de descongelar, infúndase tan pronto como sea posible a través de un equipo estándar para administración de sangre
-Debe ser administrado dentro de las 6 horas después de descongelado
Aféresis es un método alternativo de producir componentes sanguíneos.
Es un proceso estéril en el cual el donante es conectado a un dispositivo especial mediante el cual la sangre es removida y el componente específico, usualmente plasma o plaquetas, son separadas y colectadas en forma mecánica. Los glóbulos rojos y otros componentes sanguíneos que no son requeridos son reinfundidos de vuelta al donante.
Plasmaféresis es la recolección de plasma de un donante por aféresis.
Plaquetoféresis es la recolección de plaquetas de un donante por aféresis.
La ventaja de la aféresis es que cantidades relativamente grandes de plasma o plaquetas pueden ser recolectados de un solo donante. En vista que los glóbulos rojos se devuelven a la circulación del donante, esto evita que el donante se vuelva anémico y el proceso se pueda repetir a intervalos frecuentes.
3.CONCENTRADOS PLAQUETARIOS (preparados a partir de donaciones de sangre total)
Presentación Puede ser suministrada ya sea como:
Unidad individual: plaquetas preparadas a partir de una donación
Unidad en pool: preparada de 4 a 6 unidades que han sido combinadas en una sola
unidad para contener la dosis de un adulto, por lo menos 240 x 109 plaquetas
Riesgo de infección :
- Igual que la sangre total, pero la dosis normal de un adulto involucra la exposición a 4 o 6 donantes
-Contaminación bacteriana que afecta el 1% de las unidades en pool
Almacenamiento: 20°C–24°C (con agitación) hasta por 5 días en bolsas especiales para plaquetas,aunque algunos centros usan bolsas plásticas comunes que limitan el
almacenamiento a 72 horas
-El almacenamiento prolongado aumenta el riesgo de proliferación bacteriana y septicemia en el receptor
Indicaciones : Tratamiento del sangrado por:
— Trombocitopenia
— Defectos en la función plaquetaria
-Prevención del sangrado por trombocitopenia como el de la falla de la médula ósea
Contraindicaciones:
-Generalmente no está indicado para la profilaxis del sangrado en pacientes quirúrgicos, al menos que se sepa de una deficiencia plaquetaria significativa
preoperatoria
No está indicada en:
— Púrpura trombocitopénica idiopática auto-inmune (PTI)
— Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
— Coagulación intravascular diseminada no tratada (CID)
— Trombocitopenia asociada a la septicemia, hasta que el tratamiento ha sido
iniciado o en casos de hiperesplenismo
Administración:
-  Después del combinarlos en una sola unidad (pool), los concentrados plaquetarios
deben ser infundidos lo más pronto posible, generalmente dentro de las 4 horas, por
el riesgo de proliferación bacteriana
-No deben ser refrigerados antes de la infusión ya que esto reduce la función
plaquetaria.
-De 4 a 6 concentrados plaquetarios (que pueden ser suministrados en pool) deben
ser infundidos a través de un equipo de infusión estándar nuevo (para sangre)
-No se requieren equipos de infusión especiales para plaquetas.
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS (recolectados por plaquetoféresis)
Presentación: 1 unidad de plaquetas recolectado por un separador de células de un solo
donante
Riesgo de infección: Igual que la sangre total
Almacenamiento: Hasta 72 horas a 20°C–24°C (con agitador), a menos que hayan sido
recolectadas en bolsas de plaquetas especializadas, validadas para almacenamientos más prolongados; no deben almacenarse a 4°C
Indicaciones:
- Los concentrados plaquetarios recolectados por aféresis son generalmente equivalente a la misma dosis de concentrados plaquetarios preparados de la sangre total
-Si se requiere un donante compatible especialmente tipeado para el paciente, varias dosis pueden obtenerse del donante seleccionado.
Dosis: 1 concentrado plaquetario recolectado de un donante único por aféresis usualmente equivale a una dosis terapéutica
Administración:
- Igual que las plaquetas recuperadas, pero la compatibilidad ABO es más importante; altos títulos de A o B en el plasma del donante usados para suspender las plaquetas, puede causar hemólisis de los glóbulos rojos del
receptor.
Condiciones de almacenamiento
Los concentrados de plaquetas deben ser mantenidos a una temperatura entre 20°C y 24°C, en un agitador de plaquetas para mantener la función plaquetaria. Debido a que existe riesgo de proliferación bacteriana, el tiempo de almacenamiento está restringido a 3 a 5 días, dependiendo del tipo de bolsa de sangre usada. Las plaquetas que son mantenidas a temperaturas más bajas pierden su capacidad hemostática. Los concentrados de plaquetas deben ser despachados desde el banco de sangre en una caja para transporte de sangre o transportador aislante que será mantenido a una temperatura de entre los 20°C y 24°C. Los concentrados plaquetarios deben ser transfundidos lo más rápido posible. Nunca deben ser colocados en un refrigerador.
pruebas de control biológico
Los donantes pueden portar en su sangre agentes infecciosos, a veces por periodos prolongados y sin necesariamente presentar síntomas o signos de enfermedad. Las siguientes infecciones pueden ser transmitidas por transfusiones:
VIH-1 y VIH-2
HTLV-I y HTLV-II
Hepatitis B y C
Sífilis (Treponema pálido)
Enfermedad de Chagas (Tripanosoma cruzi)
Malaria
Citomegalovirus (CMV).
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
El diagnóstico de la infección por VIH se basa en la detección de anticuerpos séricos (anti-VIH) por las diferentes pruebas tamiz. Sin embargo, existe un periodo aproximado de tres semanas que transcurren entre la contaminación y la aparición de los primeros anticuerpos. Durante la infección
temprana, el antígeno p24 es detectado alrededor de 1 a 2 semanas antes de que las pruebas de anticuerpos sean positivas, es por eso que la detección del antígeno p24 del VIH puede reducir el período de seroconversión. La detección del antígeno p24 y de los anticuerpos anti-VIH-1 y anti-VIH-2, permite reducir el periodo de ventana serológica y reducir el riesgo de transmisión de la infección.
Las pruebas pueden clasificarse en directas e indirectas, según si se desea detectar la presencia del virus, sus proteínas, ácidos nucleicos, o la respuesta inmunitaria humoral o celular por parte del huésped, para ello los marcadores serológicos son los anticuerpos anti-VIH (1,2,O) y el antígeno p24.
Pruebas de Tamización:
Se realizan mediante inmunoensayos enzimáticos que emplean como antígeno péptidos sintéticos del virus VIH ½, VIH 1 del grupo “O” marginal, los que permiten detectar todas las clases de anticuerpos dirigidos contra estos antígenos. Algunos ensayos detectan antígenos y anticuerpos, este tipo de inmunoensayos enzimáticos emplean antígeno recombinante, pépticos sintéticos del VIH ½, VIH 1 del grupo “O” marginal y anticuerpos para detección de Ag p24.
Pruebas Confirmatorias o complementarias
La técnica más empleada es el Western Blot, que permite discriminar contra que antígeno se dirigen los anticuerpos presentes en el suero.
para confirmar el caso de VIH se requiere la toma de una segunda muestra,
La entrega del resultado de la prueba confirmatoria, posterior a la segunda muestra tanto si es positivo como negativo, se hará con asesoría al interesado, en lo posible por la misma persona que efectuó la asesoría pre prueba. Así mismo se le dará información que le permita tomar decisiones respecto a sus comportamientos futuros y los sistemas de control y tratamiento, si sus exámenes han resultado positivos para el VIH.
En el caso de que la prueba confirmatoria resulte negativa, se realizará la canalización a la
aseguradora y se evaluará el reintegro del donante seis meses después a partir de los resultados obtenidos en el seguimiento realizado por esta. Si en la nueva donación el resultado de la prueba de tamización es nuevamente reactivo y se confirma el resultado como negativo el donante debe ser diferido permanentemente.
Hepatitis B
Con la exposición al virus VHB, el antígeno HBs (HBsAg) aparece después de varias semanas y puede persistir varios meses, la infección se denomina entonces crónica. La desaparición del HBsAg es habitualmente seguida de la aparición de anticuerpos anti-HBsAg, considerados como un signo de curación.
Pruebas de Tamización
Las pruebas de tamización para Hepatitis B son la detección del HBsAg y los anti - HBc de la hepatitis B, mediante inmunoensayos enzimáticos.
Pruebas Confirmatorias o complementarias
Confirmación HBsAg, por neutralización
Determinación de los anti- HBc IgM de VHB
Determinación anti-HBsAg


HEPATITIS C PARA BANCO DE SANGRE
Pruebas de tamización
Se llevan a cabo mediante la detección de anticuerpos frente a péptidos recombinantes del VHC por métodos de inmunoensayo, los cuales actualmente tienen una sensibilidad superior al 99%. Los anticuerpos anti-VHC aparecen en el suero de los pacientes al cabo de unas 6 semanas tras la infección. Durante este período de ventana serológica, la determinación de estos anticuerpos es negativa, por lo que la negatividad de estas pruebas en una muestra única no descarta la infección por el VHC. Por otra parte, su positividad no distingue entre los pacientes con infección pasada y los que presentan una infección crónica activa.Los métodos actualmente usados, contienen una mezcla de péptidos sintéticos o recombinantes, o una combinación de ambos, frente a los que se miden los anticuerpos IgG que tiene la muestra.
Pruebas confirmatorias o complementarias
La confirmación de anticuerpos de los donantes que obtuvieron dos resultados reactivos en la prueba de tamización, se lleva a cabo con una prueba tipo Blot La visualización de la
reactividad de los anticuerpos anti VHC de las muestras con las proteínas individuales codificadas por el virus se logra utilizando un conjugado enzimático de anti IgG humana en conjunto con un substrato enzimático colorimétrico. La determinación cualitativa o cuantitativa de ARN del VHC, mediante amplificación de ácidos nucleicos, es considerada como una prueba complementaria


  1. SISTEMA ABO Y RH.  TODO LO RELACIONADO. (PRUEBAS DE LOS LABORATORIO).
SISTEMA ABO
El objetivo principal del estudio inmunohematológico es confirmar mediante la tipificación el grupo sanguíneo de la unidad (O, A, B y AB) y su grupo Rh (positivo o negativo), así como la detección de anticuerpos irregulares.
Es necesario  que toda la sangre sea estudiada antes de una transfusión para:
  1. Asegurar que todos los glóbulos transfundidos son compatibles con los anticuerpos en el plasma del receptor.
  1. Evitar estimular la producción de nuevos anticuerpos contra los glóbulos rojos en el receptor, especialmente anti-Rh D.
Todos los procedimientos de estudios pre-transfusionales deben proporcionar la siguiente información de ambos, tanto del receptor como de las unidades de sangre:
  • Grupo ABO y anticuerpos.
  • Tipo Rh D.
  • Presencia de otros anticuerpos contra los glóbulos rojos que podrían causar hemólisis en el receptor.
Los grupos sanguíneos ABO son los más importantes en la práctica transfusional y nunca pueden ser ignorados en una transfusión de glóbulos rojos.
Los glóbulos rojos presentan cuatro grupos ABO principales: O, A, B y AB. Los individuos que, genéticamente, tienen ausencia del antígeno A o del antígeno B, tienen anticuerpos (clase IgM) contra el(los) tipo(s) de glóbulos rojos que no han heredado:
Una persona de grupo A tiene anticuerpos contra el grupo B.
Una persona de grupo B tiene anticuerpos contra el grupo A.
Una persona de grupo O tiene anticuerpos contra el grupo A y contra el grupo B.
Una persona de grupo AB no tiene anticuerpos contra el grupo A o el grupo B.
Estos anticuerpos pueden destruir rápidamente los glóbulos rojos en la circulación. Si un individuo no tiene el antígeno A y/o el B, su plasma contendrá anticuerpos naturales, IgM, contra el antígeno faltante.


Grupo sanguineo
Antígeno eritrocitario
Anticuerpo sérico
Grupo A
A
anti-B
Grupo B
B
anti-A
Grupo AB
AB
Ninguno
Grupo O
Ninguno
anti-A y anti-B
SISTEMA Rh
El Sistema Rh es el segundo en importancia por las reacciones de sensibilidad y hemólisis durante transfusiones y embarazos. Los antígenos Rh también de superficie de los glóbulos rojos, están presentes en la mayoría de los individuos y pueden ser la causa principal de las reacciones hemolíticas.
Este sistema Rh es mucho más complejo que el sistema ABO porque esta codificado por los genes Cc, Dd y Ee responsables de los antígenos Cc, D y Ee.
Los genes Rh se disponen en grupos de tres y cada progenitor aporta uno. Las combinaciones son múltiples y las que se registran en los hijos dependen de las de sus progenitores. Algunas son más comunes que otras, pero lo más importante es la presencia o ausencia del gen D.
Cuando un individuo hereda el gen D, sus glóbulos rojos reaccionan con los anti-D y por lo tanto se dice que es Rh D positiva.
Si no hereda el gen D, sus glóbulos rojos no reaccionan con los anti-D y por lo tanto, se dice que es Rh D negativa.
Los individuos Rh positivos pueden recibir tanto sangre Rh D positiva como Rh D negativa. Mientras que los individuos Rh D negativos deberían recibir siempre sangre Rh D negativa.
Existen otros antígenos menores en los glóbulos rojos que pueden provocar el desarrollo de anticuerpos si una persona que no posee el antígeno es sensibilizada por una transfusión de estos antígenos. Estos anticuerpos son: M, N, S, s, P, Kell, Lewis, Duffy, Kidd, Diego y Luterano los cuales raramente causan reacciones transfusionales importantes.
Sistema Rh es independiente al sistema ABO
Los anticuerpos inesperados son anticuerpos dirigidos contra antígenos eritrocitarios diferentes a los del sistema ABH. Tales anticuerpos pueden ser autoanticuerpos, es decir, se forman como respuesta a un antígeno propio, o aloanticuerpos, que se forman como
respuesta a la exposición de hematíes que poseen el antígeno, fundamentalmente a través de embarazos y transfusiones. La incidencia de anticuerpos inesperados es variable1,2, puede ser cero en quienes no se han expuesto nunca a una transfusión o a un embarazo y alta en quienes han recibido múltiples transfusiones o en multíparas.
Los anticuerpos naturales anti-A y anti-B son los aloanticuerpos más importantes en la transfusión sanguínea, debido a que están más comúnmente comprometidos en reacciones transfusionales hemolíticas fatales. Los anticuerpos de sistema Rh son los que siguen en importancia, pues aparecen en más de la mitad de las reacciones hemolíticas transfusionales por anticuerpos diferentes de anti-A y anti-B3. La frecuencia en la que los diferentes aloanticuerpos se asocian con reacciones hemolíticas transfusionales es semejante a las frecuencias con que los mismos aloanticuerpos se encuentran en los receptores de transfusión
Transfusión Sanguínea
La transfusión sanguínea o terapia transfusional es un pro- cedimiento médico cuyo objetivo es corregir la deficiencia de un componente específico de la sangre, para mejorar la capacidad de transporte de oxígeno (eritrocitos) o la función hemostática (plaquetas y/o factores de coagulación).
Principios básicos de la terapia transfusional:
  • Administrar sólo el componente deficitario.
  • Restablecer la función deficitaria y no sólo un valor de laboratorio.
  • Los beneficios deben ser mayores que los riesgos.

El principal objetivo de la terapia transfusional es contar con productos sanguíneos de calidad y transfundirlos de manera segura, eficaz y oportuna.  


Compatibilidad de los hemocomponentes
Para la elección del grupo sanguíneo a transfundir, es recomendable que el hemocomponente sea del mismo grupo sanguíneo ABO-Rh del paciente-receptor, o en su defecto sea un grupo sanguíneo compatible con el mismo.


Receptor
Paquete globular
Concentrado de plaquetas
Plasma
O
O
O, A o B, AB
O, AB, A o B
A
A, O
A, AB, grupo O desplasmatizado.
A, AB
B
B, O
B, AB, grupo O desplasmatizado.
B, AB
AB
AB, A o B, O
AB, grupos O, A o B desplasmatizados.
AB
Antes de la Transfusión
  1. El médico evaluará de manera racional y responsable la necesidad de administrar un hemocomponente según el estado clínico del/la paciente.
  2. El médico informará al/la paciente o persona a cargo la necesidad terapéutica de la transfusión así como solicitarle la firma del Consentimiento informado del receptor de Transfusión.
  3. El médico completará el Formulario para Solicitud de Sangre y/o Derivado(s) para el banco de sangre, el que debe llenarse adecuadamente, con letra legible, sello y firma del médico tratante. Es un requisito obligatorio y previo a la transfusión.


  1. Realización en el Banco de Sangre de la Prueba de Compatibilidad (prueba cruzada mayor), procedimiento técnico que tiene por finalidad detectar anticuerpos en el suero del paciente receptor contra algún antígeno en los glóbulos rojos de la unidad a transfundir; éste procedimiento dura alrededor de 1 hora y sólo está indicado cuando el hemocomponente solicitado es paquete globular (PG), para los demás hemocom- ponentes se administran directamente unidades ABO compatibles. En caso de emergencia se podrá solicitar el hemocomponente sin prueba cruzada, lo que deberá constar en la solicitud transfusional.
  1. En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad es preferible usar el suero de la madre, debido al pasaje pasivo de anticuerpos de la madre al feto a través de la placenta durante la gestación y, además, porque el neonato no produce anticuerpos hasta los 4 meses de edad aproximadamente y por la facilidad e inocuidad de obtener la muestra.
  1. Preparación del hemocomponente compatible para la transfusión.
  1. Entrega de la unidad solicitada por el personal del Banco de Sangre al médico, con su respectiva Hoja de Traslado y Entrega de Hemocomponentes (ver anexo 3), para ser incluida en la historia clínica del paciente.
  1. Cumplir con responsabilidad los requisitos previos evita inconvenientes como: pedidos innecesarios, suspensión o devolución del mismo y por ello pérdida del hemocomponente.


Durante la Transfusión
  1. Identifique al paciente a transfundir y realizar control de sus signos vitales previo a la transfusión, en especial presión arterial y temperatura.

  3. Verifique previamente en la Historia Clínica del paciente la existencia del Consentimiento Informado debidamente llenado y firmado por él o persona a cargo.
  1. Asegúrese que el paciente tenga una buena vía endovenosa de preferencia con catéter # 16 ó 18 para evitar hemólisis de los componentes a transfundir por lumen reducido.
  1. Revise el hemocomponente en cuanto a su estado, información completa de la etiqueta de identificación y su correlación con el paciente receptor.
  1. Administre el hemocomponente usando equipo de transfusión para estos fines, de ser necesario con filtros para micro agregados de 170 – 210 nm.
  1. Inicie la transfusión a goteo lento los primeros 10 a 15 minutos y observar la reacción o algún malestar del paciente, pues las reacciones transfusionales inmediatas suceden generalmente dentro de los primeros 15 minutos; si no hay inconvenientes, incrementar progresivamente la velocidad de infusión hasta el goteo prescrito.
  1. Por ser la transfusión un procedimiento médico, el control de la misma es responsabilidad del médico tratante, así como su registro respectivo en la Historia Clínica del paciente, en la evolución médica, hoja de control de signos vitales y otros que se presenten.
  1. Las velocidades de infusión dependerán del estado cardiovascular del paciente en particular.
  1. De presentarse algún malestar en el paciente, detener inmediatamente la transfusión, mantener la vía con solución Salina isotónica al 0.9% (solución fisiológica), avisar al médico tratante, así como al Banco de Sangre, para tomar las decisiones de lugar, atender al paciente y realizar los estudios del caso.


  1. La única solución o medicamento que puede administrarse simultáneamente por la misma vía con cualquier hemocomponente es la solución Salina isotónica al 0.9% (NaCl al 0.9%).
  1. Una vez finalizada la transfusión, se deja constancia de la hora de término y condiciones del paciente en su Historia Clínica, con el formato respectivo.


Medidas de Seguridad
  1. Transfundir cuando se tenga a mano el resultado del grupo sanguíneo y el Test de Coombs. Comparar la información actual con la histórica. Utilizar registros manuales o computarizados para verificar con reportes anteriores el grupo sanguíneo y las pruebas previas.
  1. No guardar la sangre en un refrigerador no aprobado por un banco de sangre.
  1. Corroborar fecha de caducidad del producto.
  1. Inspeccionar la unidad y observar cuidadosamente, no debe existir nada irregular como coágulos, cambios de color, roturas o contaminaciones evidentes.
  1. Se debe vigilar de cerca al paciente en busca de rash, fiebre o signos de anafilaxia tomando signos vitales cada 15 minutos la primera hora y al finalizar la transfusión.
  1. No añadir ningún medicamento a la sangre.
  1. Si no se realiza la transfusión, la unidad puede retornarse al banco, siempre que no esté manipulada o calentada y antes de cuatro horas de haber sido recibida por el servicio.
  1. Las infusiones más lentas de 100 ml/min de sangre transfundida no requieren calentamiento, ya que el calor corporal del paciente calienta rápidamente cada gota otorgando equilibrio cuando la sangre entra en las venas.
  1. A menos que se presente una anemia hemolítica severa por la presencia de auto anticuerpos fríos, el calentamiento de la sangre no es usualmente necesario.
  1. Una vez que la sangre a transfundir se ha calentado y por alguna razón no se transfunde, se debe desechar, no se regresa al banco.
  1. En caso de no ser posible calentar la sangre antes de su administración, debe dejarse 30 minutos a temperatura ambiente antes de administrarse.
  1. Tener presente de no agitar la sangre, ni diluirla porque se hemoliza.
  1. Los glóbulos rojos tienden a aglutinarse, si es necesario mover suavemente la unidad para homogenizar.
  1. No administrar un producto sanguíneo hasta estar se- guro de que éste corresponde a la identificación del paciente y a la prescripción médica.
  1. Los productos sanguíneos deben administrarse en in- fusión rápida y no se recomienda que duren más de 4 horas instalados.


  1. El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a 1 hora.
  1. En los primeros 30 minutos de la transfusión, el ritmo de la infusión debe ser lento, si observa signos de incompatibilidad sanguínea, interrumpa de inmediato la transfusión.
  1. Al terminar la transfusión, continúe vigilando de cerca al paciente por lo menos 2 horas más.
  1. Evaluar la presencia de oliguria, hemoglobinuria, choque e ictericia como manifestaciones transfusionales.
  1. Controlar niveles séricos de calcio. Las transfusiones múltiples implican un riesgo potencial de hipocalcemia, dado que el citrato fija al calcio. Por lo regular se indica gluconato de calcio después de la administra- ción de la segunda o la tercera unidad de sangre.
  1. Los productos sanguíneos deben administrarse con equipos que posean filtros sanguíneos para impedir el paso de posibles partículas o pequeños coágulos.
  2. El calentamiento de toda unidad de sangre por inmer- sión en agua caliente o por el uso de calentadores de sangre de microondas, está contraindicada debidoa hemólisis que puede resultar por un sobre calentamiento de la misma.
REACCIONES ADVERSAS
se define como “una respuesta indeseada e imprevista asociada a la transfusión de sangre o sus componentes o derivados, que se presenta durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del paciente-receptor”.
Las reacciones transfusionales pueden aparecer durante la transfusión o poco tiempo después de se haya completado o tener efectos a largo plazo más variables y relacionados a la prevalencia de las enfermedades transmisibles en donantes, evolución de la enfermedad del paciente-receptor, su seguimiento por el médico, entre otros. Estas son razones para que se promueva la donación voluntaria y repetitiva, que contribuye a disminuir estos factores de riesgo a nivel de la población de donantes habituales.
Las RAT pueden producirse por factores asociados a la calidad de los hemocomponentes sanguíneos, o con factores idiosincrásicos de cada paciente. En el Primer caso, la RAT está relacionada directamente a un fallo o desviación de las normativas que rigen los procedimientos clínicos y/o administrativos que involucran a la recolección, procesamiento, almacenamiento y distribución de la sangre, identificación del paciente y la unidad a ser transfundida y, usualmente, se atribuyen a errores humanos o de los sistemas o dispositivos empleados en la cadena transfusional. El segundo caso lo constituyen las respuestas inesperadas que puede presentar el paciente receptor.
LAS MAS FRECUENTES:
Reacciones febriles.
Una reacción transfusional no hemolítica se define como un incremento en la temperatura corporal de más de 1°C con respecto a la temperatura de base al iniciar la transfusión. La fiebre puede estar acompañada de escalofrío o temblor. Los síntomas secundarios inclu- yen cefalea, náuseas y vómito, pero éstos no constituyen por sí mismos una reacción febril sin un incremento de la temperatura.
Los síntomas se presentan usualmente durante la transfusión, pero pueden aparecer hasta 1 hora después del procedimiento. La reacción febril no hemolítica no es un evento que ame- nace la vida del paciente, pero su reconocimiento temprano es importante para excluir otras causas de fiebre.
Reacciones alérgicas.
Las reacciones alérgicas leves (urticaria) constituyen un cuadro clínico frecuente en los pa- cientes transfundidos. Pueden ocurrir con el uso de cualquier componente sanguíneo, inclu- yendo eritrocitos antólogos. Generalmente se presentan como cuadros de urticaria o ampollas eritematosas, pruriginosas y circunscritas que aparecen en el cuello y la parte superior del tórax. No suelen acompañarse de fiebre ni de otra reacción adversa.
Aproximadamente, el 10% de las reacciones alérgicas se presentan con manifestaciones pulmonares. Cuando se compromete la vía aérea superior, por edema laríngeo, aparece estridor. El compromiso de la vía aérea inferior se asocia, por su parte, a broncoconstricción, disnea, cianosis, dolor toráxico y ansiedad.
El otro espectro de reacciones alérgicas lo constituye la anafilaxia, en la cual aparecen signos y síntomas sistémicos que incluyen hipotensión, pérdida de conciencia y choque. La mayoría de las manifestaciones incluyen lesiones cutáneas como urticaria, rubor, erupcio- nes, angioedema, obstrucción de la vía aérea, tos, estridor, dolor torácico, disnea, dolor ab- dominal, náuseas, vómito, diarrea, taquicardia, arritmias y paro cardiorrespiratorio. La fiebre es un signo ausente, lo cual permite ayudar a diferenciar las reacciones alérgicas de las reacciones hemolíticas, la contaminación bacteriana.
Las reacciones alérgicas se atribuyen a la exposición a sustancias solubles en el plasma del donante que se unen con anticuerpos preformados de tipo Ig E sobre la superficie de los mastocitos, lo cual causa la liberación de histamina. Lo anterior, se apoya en el hecho que estas reacciones tienden a recurrir en un receptor previamente afectado y que son prevenidas por la remoción del plasma de los componentes celulares.


LA MAS FRECUENTE Y CATASTROFICA:
Reaccion transfusional hemolitica aguda: El plasma del paciente reacciona contra los eritrocitos del donante. Existen mecanismos hemolíticos inmediatos y tardíos. El más común y peligroso caso es el que se asocia a errores de grupo ABO. En recién nacidos puede ocurrir por incompatibilidad del plasma seleccionado para una exanguineo transfusión. La reacción severa presenta los siguientes síntomas: shock, escalofríos, fiebre, disnea, dolor en el pecho, dolor en la espalda, dolor de cabeza, sangrados anormales; cuando el paciente se en- cuentra bajo anestesia, la hipotensión y coagulación intravascular diseminada. Posteriormente hay hemoglobinemia, hemoglobinuria y hiperbilirrubinemia. Puede ocurrir fallo renal. Siempre debe detenerse la transfusión e iniciar tratamiento con diuréticos, porque ocurre una aglutinación intravascular.
Reacciones hemolíticas tardías
Las reacciones hemolíticas retardadas se presentan 24 horas después de la transfusión. El tiempo entre la transfusión y el diagnóstico es muy variable. Muchos pacientes manifiestan la reacción hasta dos semanas después de la transfusión. Estas reacciones son causadas por una respuesta amnésica a los aloantígenos eritrocitarios a los cuales el paciente estaba previamente sensibilizado. Frecuentemente no se detectan los anticuerpos en el suero del receptor durante la realización de las pruebas pretransfusionales.
Las reacciones hemolíticas tardías tienden a ser menos severas que las agudas. La hemólisis que se presenta es generalmente extravascular. Algunos pacientes solamente manifiestan un cuadro anémico inexplicable. Otros hallazgos clínicos incluyen fiebre y escalofríos, ictericia, dolor abdominal y disnea. El progreso a falla renal es poco frecuente.
Dentro de los datos de laboratorio se incluyen anemia, actividad de lactato deshidrogenasa elevada, disminución de haptoglobina, leucocitosis y una prueba de antiglobulina directa positiva. La hiperbilirrubinemia depende del grado de hemólisis y de la función hepática. El diagnóstico diferencial incluye las mismas entidades mencionadas en las reacciones hemolí- ticas agudas.
La identificación de los anticuerpos eritrocitarios es la clave en la prevención de las reaccio- nes hemolíticas. Las futuras unidades transfundidas deben carecer del antígeno responsable de la reacción amnésica, aún si el anticuerpo se hace indetectable. Es necesario mantener, en cada banco de sangre, un registro de los anticuerpos clínicamente significativos.
Daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión (TRALI)
Los casos de TRALI se presentan habitualmente durante o inmediatamente después de la transfusión. Generalmente son causados por la transfusión de concentrado de plaquetas o plasma, aunque los eritrocitos también se han relacionado. Los síntomas incluyen disnea, hipoxemia, taquicardia, fiebre, hipotensión y cianosis. Se debe sospechar TRALI cuando el receptor de la transfusión experimenta insuficiencia respiratoria aguda o manifiesta altera- ciones radiológicas consistentes con edema pulmonar bilateral, sin que exista evidencia clí- nica de falla cardiaca u otra causa de falla respiratoria.
Sintomatología Registrada como probable Reaccion Adversa a la Transfusion.
  • Fiebre con o sin escalofrío (definida como el incremento en > 1°C de la temperatura pretransfusional del paciente). La fiebre es el signo más frecuente en las reacciones hemolíticas.
  • Dolor en el sitio de infusión, torácico, abdominal o lumbar.
  • Cambios de presión agudos (hipotensión e hipertensión).
  • Choque circulatorio en combinación con fiebre, escalofrío y falla cardíaca sugiere sepsis aguda, aunque tambipuede presentarse en reacciones hemolíticas agudas.
  • Colapso circulatorio con o sin fiebre puede ser característico de los cuadros de anafilaxia.
  • Disnea, taquipnea, somnolencia o hipoxemia.
  • Cambios dérmicos, incluyendo urticaria, prurito, eritema, angioedema.
  • Náuseas, con o sin vómito.
  • Hematuria. Puede ser un signo temprano de hemólisis aguda en pacientes anestesiados.
  • Sangrado y otras manifestaciones de coagulopatía de consumo.


Expansores Plasmáticos
Los expansores plasmáticos, llamados también expansores de volumen o fluidos de reemplazo, son soluciones sintéticas acuosas de electrolitos, proteínas u otros solutos de diferente tonicidad con relación al plasma, que tienen como efecto expandir el volumen circulatorio gracias a la presión osmótica que ejercen. No requieren pruebas de compatibilidad ni tienen riesgos de trasmisión de enfermedades y goteo, entre otros.
son de rápida disponibilidad y fácil almacenamiento, siendo más económicos que los hemoderivados y, en general, tienen muchas ventajas en comparación con ellos.
Las principales propiedades que debería cumplir un expansor ideal:
  1. Tener una viscosidad y una presión coloidosmótica si- milares a las del plasma.
  2. Estar compuestas por sustancias que resulten lo más inocuas al organismo.
  3. Ser eliminadas por metabolización o excreción.
  4. Deben durar en el plasma un tiempo suficiente largo.
  5. No deben producir reacciones alérgicas o pirógenas, ni tener propiedades antigénicas.
  6. Deben poder resistir la esterilización.
  7. Ser estables para ser conservadas durante períodos de tiempo prolongados.
Tipos:
Cristaloides, de naturaleza polisacárida: dextranos e hi- droxietil almidón.
Coloides, de naturaleza proteica: gelatinas.
Indicaciones:
Están indicados como tratamiento de primera línea en caso de hemorragia aguda, para restaurar la volemia, antes de considerar la administración de hemocomponentes.
Cristaloides
Los Cristaloides son soluciones acuosas de electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones; pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas en relación al plasma.
Indicaciones:
Están indicados como medida terapéutica de elección para el tratamiento de inicio del paciente hipovolémico por pérdida del volumen sanguíneo total (VST) y shock de diversas causas.


Coloides
Los coloides son soluciones acuosas o electrolíticas polidispersas de moléculas de alto peso molecular (proteínas u otros), lo cual les da una capacidad oncótica importante; debido a ello su gran efecto expansor de volumen y mayor tiempo de vida media en comparación a los cristaloides, por lo que se les considera el complemento ideal de ellos.


LABORATORIOS.
Coombs indirecto:




INTERPRETACION DE RESULTADOS EN EL BANCO DE SANGRE
NOMBRE DE LA
PRUEBA
RESULTADO
INTERPRETACION
Grupo sanguíneo ABO/Rh
A+ B+ AB+ O+
A- B- AB- O-

Coombs directo
(+) (-)
(+) Los eritrocitos están  
sensibilizados  
(-) Normal / negativo
Coombs indirecto
(+) (-)
(+) Suero del paciente con anticuerpos  
(-) Normal / negativo
Prueba de compatibilidad
(+) (-)
(+) La prueba está incompatible  
(-) La prueba es compatible
Incompatibilidad materno  
fetal
En la madre:
En el niño:
Coombs indirecto (+):  
El suero materno tiene  
anticuerpos irregulares.
Coombs directo (+):  
Anticuerpos irregulares  
maternos en eritrocitos.
Coombs indirecto (+)  
Anticuerpos irregulares  
maternos en suero.
Reacción transfusional
Hemolítica
No hemolítica
Hemolítica (+):  
Anticuerpos anti  
eritrocitos presentes
No hemolítica (+):  
Hay anticuerpos pero no  
reaccionan contra los  
eritrocitos.
Reactivos para la determinación de grupos sanguíneos ABO
Anti-A, Anti-B o Anti-AB
monoclonal
FUNDAMENTOS DEL METODO
La determinación de grupos sanguíneos del sistema ABO se efectúa enfrentando los glóbulos rojos del paciente con anticuerpos monoclonales Anti-A, Anti-B o Anti-AB. La aglutinación o no de los hematíes ensayados frente a cada uno de los reactivos indica la presencia o ausencia de los correspondientes antígenos.
REACTIVOS PROVISTOS
Anti-A, Anti-B o Anti-AB monoclonal:
reactivos preparados a partir de anticuerpos monoclonales de clase IgM secretados por líneas celulares de hibridoma de ratón en una solución tamponada conteniendo < 1 g//l de azida sódica Como conservante.
Anti-A: AZUL  
Anti-B: AMARILLO
Anti-AB: INCOLORO
Estos antisueros se caracterizan por su alta potencia, avidez y especifcidad. Al no ser de origen humano, no existen riesgos de infección por HIV, HBV o HCV.


PROCEDIMIENTO
Estos reactivos han sido estandarizados según los procedimientos detallados a continuación; su desempeño en el uso mediante otras técnicas no puede ser garantizado. La suspensión de glóbulos rojos a ensayar debe ser preparada con solución fsiológica,, PBS o LISS..
I-- TECNICA EN PLACA
Preparar una suspensión de glóbulos rojos al 10%. Como alternativa puede emplearse una suspensión al 35--45% en plasma del mismo paciente o sangre entera.
1) Colocar en una placa limpia y rotulada, una gota de Reactivo Anti-A, Anti-B o Anti-AB monoclonal y agregar al lado 1 gota de suspensión de glóbulos rojos. El gotero provisto dispensa un volumen de 50 ± 5 ul. Es importante que se mantenga la relación reactivo: células en todos los sistemas de ensayo.
2) Mezclar el Reactivo y los glóbulos con un palillo des cartable cubriendo un área circular de 2 cm de diámetro y balancear la placa continuamente durante 2 minutos. Observar aglutinación visible macroscópicamente hasta los 2 minutos. La observación puede facilitarse si se emplea una fuente de luz difusa. No debe emplearse microscopio.


La prueba de compatibilidad es un ensayo in vitro de lo que puede suceder en el paciente al recibir la transfusión de un componente san- guíneo, por lo que es de suma importancia, ya que permite que los antígenos y anticuerpos puedan ser detectados y estudiados en el labo- ratorio; también ayuda a prevenir la transfu- sión de sangre incompatible, y provee al paciente el máximo de seguridad y beneficio.
Pruebas cruzadas
1. Prueba mayor (D) o del DONADOR:


a)  Sirve para confirmar si existe compatibilidad ABO entre el receptor y el donador.
  • b)  Detecta anticuerpos en el suero del pacien- te que no se hayan demostrado en la prue- ba de tamizaje (porque el antígeno correspondiente no estaba presente en las células detectoras o eritrocitos de fenotipo conocido, PANEL).
  • Se utilizan 2 gotas de suero del receptor más 1 gota de eritrocitos lavados del donador.
2. Prueba menor (R) o del RECEPTOR:
a) Detecta anticuerpos irregulares en el suero del donador y ratifica algún error de clasificación ABO/Rh.
Se realiza con 2 gotas de suero o plasma del donador más 1 gota de eritrocitos del receptor.
 PREGUNTAS: 1. Cuales son las causas de error o dificultades en la determinación de la la prueba de antiglobulina directa (PAD) o Coombs directo? Falsos positivos: Hematíes contaminados por manejo y almacenamiento inadecuado. Tiempo de centrifugación excesiva. Sensibilización in Vitro producida por anticuerpos o por el complemento cuando se deja reposar la muestra a 4oC durante algún tiempo. Suero de coombs que contenga Acs específicos que reaccionan con células no sensibilizadas. Presencia de albúmina en el suero de coombs Reacción con sílice coloidal de los tubos de vidrio. Falsos negativos: Lavado deficiente de los hematíes., trazas de Igs y complemento no fijados pueden inactivar el reactivo de antiglobulina. Cuando el anticuerpo se eluye de las células durante la incubación o el lavado. (Para evitarlo se debe adicionar el suero antiglobulina una vez se terminen los lavados de los hematíes). Deterioro del suero antiglobulina por contaminación o almacenamiento inadecuado. Cuando el suero antiglobulina no se añade al sistema. Centrifugación inadecuada. Glóbulos Rojos viejos. Agitación vigorosa durante el proceso de lectura, desvanece las reacciones débiles. 2. Porque motivos la prueba de antiglobulina directa (PAD) o Coombs directo puede dar un resultado negativo en pacientes con anemias hemolíticas autoinmunes?. Algunos pacientes presentan las características clínicas y hematológicas propias de una anemia hemolítica y, sin embargo, la prueba de antiglobulina directa (PAD) o Coombs directo puede resultar repetidamente negativa. Las razones pueden ser varias: El nivel de autoanticuerpo fijado a los hematíes está por debajo del nivel de sensibilidad de la técnica de antiglobulina. El autoanticuerpo fijado a los hematíes es de clase IgM o IgA y no pueden ser reconocidos por el suero antiglobulina. Se trata de un autoanticuerpo con baja afinidad que se pierde durante el proceso de lavado previo a la adición de la antiglobulina. En estos casos hay que recurrir a otras pruebas o técnicas que no se emplean de forma ordinaria. Algunas de ellas no han sido totalmente estandarizadas y su valor predictivo es limitado. Una estrategia sencilla y útil para los casos debidos a Acs de baja afinidad es el lavado de los hematíes con solución salina fría (4o C) o en solución que pueden mantener fijado el anticuerpo al hematíe. Se han realizado técnicas alternativas a la prueba de antiglobulina directa (PAD) o Coombs directo con resultados dispares como: la técnica de consumo de complemento en el anticuerpo fijado, la técnica de la antiglobulina enzimática, el radioinmunoensayo con anti-IgG, citometría de flujo, entre otras. 3. Porque se hace elucion a los anticuerpos y cuales metodos existen para ello? El objetivo de la elución es separar los anticuerpos unidos a la membrana eritrocitaria sin que sean dañados, de tal modo que el eluído (también llamado eluato) permita el estudio y así definir cuál es la especificidad del anticuerpo. La membrana puede ser dañada físicamente por calor, ultrasonido, congelamiento, descongelamiento, detergentes o solventes orgánicos; los enlaces de los complejos antígeno-anticuerpo se pueden romper por variaciones en el pH. Existen diferentes métodos de elución para estudiar anticuerpos: Disolventes orgánicos: Este tipo de elución es adecuado para las pruebas de antiglobulina directa positiva por autoanticuerpos calientes o aloanticuerpos calientes (IgG). La temperatura a la que se trabaje la técnica depende del tipo de disolvente orgánico que se utilice y será de 37ºC o 56ºC. Elucion ácida o elucion EDTA-glicina acida: Si bien aún no está completamente definido porque se despegan los anticuerpos a pH bajo, se piensa que se debe a la disociacion de uniones electrostáticas en las proteínas y al cambio que sufren estas en su estructura terciaria. Al igual que con los disolventes orgánicos, este es un buen método para la recuperación de autoanticuerpos y aloanticuerpos de tipo IgG. El tiempo para obtener el resultado de la especialidad del anticuerpo presente en la muestra estudiada es de aproximadamente 30-40 minutos. Elucion por calor: Este tipo de elucion se recomienda cuando el anticuerpo involucrado es de tipo IgM o cuando se trata de anticuerpos del sistema ABO causantes de la enfermedad hemolitica del recien nacido. LAB 3: 1. Que son las células control de coombs y para que se producen?. Las células control de Coombs y Las células control de Coombs (fuerte) son células rojas humanas sensibilizadas con IgG Grupo O Rhesus D-positivo, que han sido sensibilizadas in vitro con diferentes cantidades de anticuerpos anti-D (IgG). Las células control de Coombs (fuerte) han sido preparadas para producir una fuerte aglutinación en la presencia de reactivos activos de antiglobulina. Las células control de Coombs han sido preparadas para producir una aglutinación menos fuerte en la presencia de reactivos activos de antiglobulina. Las células control de Coombs moderadamente sensibilizadas con IgG muestran una indicación más sensible y fiable de la neutralización (parcial) de los reactivos de antiglobulina. Las células control de Coombs son lavadas y resuspendidas en un medio conservante especial y pueden ser añadidas directamente a los tubos de ensayo.1 El Suero de Coombs, detecta anticuerpos y componentes del complemento absorbidos en la pared de los eritrocitos manifestándose por medio de una reacción de aglutinación. Su uso es para pruebas de compatibilidad o pruebas cruzadas, detección de anticuerpos humanos, pruebas para la variante del antígeno (Ag) Rho llamado Dhu y pruebas en eritrocitos de cordón umbilical o pacientes transfundidos.1 3. Cuales son los procedimientos de control de calidad que deben realizarse al realizar la identificación de anticuerpos irregulares?. Al realizar la identificación de anticuerpos irregulares es necesario seguir los procedimientos de control de calidad recomendados por el fabricante de reactivos y equipos. Todo laboratorio debe realizar el control de calidad que consta de lo siguiente: Control de Calidad Interno: Control negativo: utilizar suero AB inerte estandarizado, como muestra en estudio. Debe dar un resultado negativo.3 Control positivo: utilizar un suero de anticuerpos irregulares de clase IgG, como muestra en estudio. Debe presentar una intensidad de reacción de 2+ (anti-D débil (≤ 0,1 UI / ml)) con alguno de los glóbulos rojos utilizados en el test. Este reactivo control debe ser de origen humano y estandarizado por el encargado de calidad del laboratorio.3 Control de lavado o células control Coombs (se usa sólo en técnicas en tubo y cuando el resultado de la detección en la etapa AGH es negativa): corresponde a GR sensibilizados con cantidades bajas de IgG, de manera que ellos son capaces de revelar el suero AGH que queda libre, en aquellos test que muestran un resultado negativo. Este reactivo control debe dar un resultado positivo.

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